¿Qué es un seguro de gastos médicos?

La importancia de tener una cobertura médica se ha vuelto una necesidad imperante en cualquier persona sin importar si es soltera o casada, si tienes hijos o no, incluso no importa el país donde vivas, pues los riesgos de sufrir un accidente o contraer una enfermedad se hacen más latentes debido a nuestro estilo de vida actual.

En este artículo encontrarás una explicación detallada y muy clara sobre lo que son los seguros de gastos médicos mayores para que cuando decidas acercarte con una compañía aseguradora conozcas la terminología y entiendas mejor la oferta que te presenten antes de firmar el contrato.

El seguro de gastos médicos mayores es un instrumento de protección médica que queda precisado en un contrato establecido con una empresa aseguradora, es decir, que este instrumento brinda asistencia de carácter financiero para gastos de atención médica (Intervención quirúrgica, análisis médicos, exámenes, gastos de hospitalización, medicamentos y otros servicios) en caso de la ocurrencia de alguna enfermedad o accidente de tipo imprevisto que pueda generar un desequilibro financiero y económico de la persona asegurada.

Todo instrumento relacionado con seguros de cobertura está conformado por un conjunto de elementos. Podemos indicarte con la mayor certeza que los seguros médicos mayores tienen una importante cantidad de conceptos asociados que es necesario comprender y conocer para dar una verdadera funcionalidad.

Los elementos de un seguro de gastos médicos mayores se compone por lo general de:

• Compañía Aseguradora
• Asegurado
• Coaseguro
• Deducible
• Cobertura
• Póliza
• Suma Asegurada

Institución o compañía que realizará la actividad de proteger al asegurado que ha formado un contrato de prestación y que se hace responsable del riesgo en función del pago de un monto previo de cobertura definido anteriormente según un conjunto de condiciones generales y particulares.

Persona que se encuentra protegida por la cobertura de algún tipo de seguro contratado según unas condiciones generales. Sin embargo, es importante aclarar que un asegurado no es lo mismo que un contratante

La definición técnica sería que es un instrumento de riesgo compartido, en el cual dos entidades aseguradoras ofrecen y otorgan una cobertura sobre un mismo riesgo.

En una definición práctica sería, el coaseguro junto con el deducible son costos que deben cubrirse por parte del asegurado cuando este tenga la necesidad de ser hospitalizado por accidente o cirugía.

El coaseguro regularmente se pacta como porcentaje en el contrato, donde dicho porcentaje se aplica al monto total de hospitalización y así obtener el monto a cubrir por parte del asegurado.

Está definido como la cantidad, número o porcentaje en una póliza de seguro contratada que el asegurado debe hacerse cargo.

Esto básicamente quiere decir que para hacer valer un determinado tipo de seguro médico contratado; la persona asegurada deberá cubrir un monto financiero que será previamente acordado según el contrato de prestación de servicio.

Sí nuestro monto deducible es más alto, menor es la proyección del gasto total del cobro del seguro. También, es importante señalar que existen algunas aseguradoras que tienen en su previsión deducibles a cero.

El monto del deducible al igual que el coaseguro, es calculado sobre el monto total de gastos hospitalarios.

Monto total en dinero que garantizará la asistencia o cobertura a un asegurado; en el cual se incluyen los diversos cargos y desembolsos establecidos según un contrato y condiciones generales firmadas en términos correspondientes.

Una póliza podemos definirla como el contrato que es firmado entre una compañía de seguros o aseguradora y un asegurado por la prestación de un servicio bajo un formato que detalla, precisa y establece los diferentes compromisos que incluyen las definiciones con especificidad sobre las circunstancias, condiciones generales, condiciones específicas, riesgos, obligaciones, pago de indemnizaciones, cobro de recibos, liquidación de pagos y pagos de primas.

Se puede afirmar que una póliza establece principalmente los derechos y todas las obligaciones que derivan y son aceptados por ambas partes.

Es el valor asignado a la cantidad financiera definida por la relación de contrato entre la empresa aseguradora y el asegurado, este se debe pagar a la empresa asegurada en caso de la ocurrencia de algún evento, accidente o enfermedad que implique el uso efectivo de la póliza de seguro.

Un seguro de gastos médicos mayores es útil para cubrir el 100% de los gastos médicos que puedan ser generados por alguna enfermedad o accidente que pueda considerarse como inesperado, ya que por su amplitud y condiciones de servicio es idóneo para poder cubrir gastos médicos y hospitalarios de mayor cuantía financiera. 

Al solicitar este tipo de seguros es muy recomendable siempre conocer las principales condiciones de funcionamiento al igual que todos los conceptos relacionados de sumas aseguradas, deducibles, periodo de espera, posibles exclusiones y todas las obvias precisiones a temas que tienen impacto directo en los seguros de gastos médicos mayores.

Generalmente, la contratación de un seguro de gastos médicos mayores se puede realizar de forma personal, o para un tercero, esto quiere decir que unos padres tienen la facultad de contratar esta póliza para sus hijos, como también un empleador puede realizarlo para sus trabajadores.

Un seguro médico de gastos mayores puede cubrir una importante cantidad de accidentes y enfermedades; además de otros gastos relacionados entre los cuales podemos señalar los más generales: gastos por hospitalización, gastos por cirugías, honorarios médicos, honorarios quirúrgicos, servicios de ambulancia, gastos ambulatorios, consultas médicas, exámenes de laboratorio y diagnóstico, imagenología, radiografías, tomografías, medicina nuclear.

En otros tipos de seguros de gastos mayores pueden incluirse los conceptos de gastos cubiertos por medicamentos, además de posibles beneficios adicionales en función de posibles prótesis, y aspectos relacionados a enfermedades del embarazo y coberturas en el extranjero.

En síntesis conclusiva los seguros de gastos mayores son una alternativa ideal para las personas que desean tener una cobertura básica amplia sobre los beneficios de sentirse protegidos ante cualquier eventualidad. Es recomendable siempre asesorarse y conocer todas las condiciones generales y específicas de este tipo de pólizas para lograr un mayor rendimiento en la prestación del servicio.